第294章 手术过程当做教材!
第294章手术过程当做教材!
“再给我一个刮勺。”林易将吸引器放到一旁,王巧雅连忙找到刮勺递给林易,手里还捧着一个无菌纱布。
林易没有直接吸取浓汁,而是用刮勺将周围刮下来的浓汁倒在王巧雅的无菌纱布上,这是需要做细菌培养的标本,送去化验和病理检验的。
王巧雅也明白这是样本,保留好样本,林易便拿起吸引器,开始吸取脓汁。
直播间的弹幕顿时发了出来:
“这……颜色够浓厚,居然是铜绿色,这是感染多么严重?”
“不过大佬留下了样本,换做我恐怕早就忍不住用吸引器把浓汁洗完了,看到这种脓液就有强迫症。”
“这感染太严重了,术后抗阳性球菌的万古霉素也不一定能压住啊!”
医生纷纷感叹,患者的感染严重性,从脓液大概就能判断出来,人体出现脓疱不要弄破就是这个原因,可能会出现局部感染扩散。
林易将脓汁吸干净后,继续游离周围的结缔组织和水肿黏连组织,患者的胆囊已经切除,所以林易废了一点力气才找到胆道,剥离开胰腺。
“宋博瑞,记录一下胰腺有水肿迹象,让余主任下台后给一段时间的生长抑素,正常量用3—5天就好了。”林易吩咐道。
宋博瑞点头应了一声,林易继续分离肝十二指肠的韧带,游离十二指肠,找到了十二指肠附近那个被吸走浓汁的盲窝。
此时盲窝上已经沾满了脓苔,林易再次伸手找王巧雅要了刮勺。
“这脓苔,处理不好就是发炎发烧,上次我就没处理好,患者发烧了半个月,家属差点没骂死我。”
“脓苔太难处理了,特别是十二指肠这个盲窝的脓苔,看上去明显跟附近肠道组织黏连的比较严重,根本无法剥离,一旦剥离,很容易将肠子弄破,现在肠子水肿的就像水泡一样,一触即破。”
“我有种感觉,大佬可能要剥离这个脓苔了。”
“动了,他真的动了,他准备剥离了!”
刚刚直播间那个说不能剥离的医生,也是屏住呼吸看着林易操作。
林易用刮勺先将脓苔表面刮干净,又找王巧雅要了镊子和一个小钳子,在脓苔比较厚的地方开始操作,分离脓苔和肠管壁。
不进行分离,林易也不敢对脓苔有非分之想,毕竟水肿的肠子实在太脆弱了。
一旦肠子破裂,林易破坏了肠道壁,那么肠道里面的组织会流出来不说,就算林易缝合,目前水肿发炎期,患者的肠道根本无法愈合,弄不好,就要切除,进行第二次吻合切除术。
宋博瑞在一旁看的也是胆战心惊,觉得林易实在太大胆了,换做宋博瑞自己来,宋博瑞肯定是不敢。
林易在手术室已经做过剥离,并没有像其他人一样紧张,很耐心的分离,剥离,由于脓苔较小,林易分离的速度很慢,小钳子不像大钳子,直接夹破就好了。
很快,十分钟过去,林易收钳,收勺,终于完成了所有的脓苔清理。
在一块无菌纱布上,几块5CM左右的不规则脓苔平躺在上面,能让直播间的所有人都能看见。
“这操作也太牛了吧!”
“我差点以为是显微手术,这脓苔在腹腔内部,很难想象易哥居然是凭借肉眼完成的。”
“易哥根本没用眼好吧,直接凭借记忆里剥离的,这个术野根本为零,只能靠盲操。”
反正这个操作对直播间内的医生来说,是难以奢望的梦,看了也学不会的那种。
分离脓苔,换做一个普外科的主治医师都能分离和剥离,但是想在盲窝做脓苔剥离,还是肠道水肿的情况下做成功,无疑是痴人说梦,林易的操作根本无法复刻。
林易让王巧雅给自己擦了擦汗,这个操作其实很冒险,患者是有脓毒血症的,不剥离脓苔又不行,不然很容易出现感染。
解决了脓苔,才能让患者活下来的机会更大一点,不仅仅在别人眼里,这个风险很大,林易其实也是这么觉得,但是为了患者术后能恢复的快一点,林易只能这样,就算累点也没事。
弄好了盲窝,林易就已经完全分离了十二指肠,接过递过来的尖刀,宋博瑞拿着不带套的吸引器。
“插进去!”林易用尖刀切开胆总管的那一刻,立刻喊道。
宋博瑞连忙吸引器塞进去,吸引器抽动起来,化脓的,带着腥臭味道的食物残渣与带着脓液的消化液都被抽吸出来。
宋博瑞的手有些颤抖,林易连忙扶住宋博瑞的手,微微晃动着,保证不遗漏一点。
胆管内容物很多很杂,不带套的吸引器吸取了大约15秒左右,就被堵塞住了,林易开始接手操作,毕竟吸引器里面的物质可不能漏出来。
林易接过王巧雅的湿纱布,将吸引器拔出来的那一刻,就将湿纱布覆盖上去,王巧雅准备好了温盐水,让宋博瑞清理吸引器里面的堵塞物。
反复操作了几次,终于将患者胆管疏通。
随着抽吸异物结束,林易也是松了一口气,手术至少已经完成了一大半了。
肝十二指肠韧带已经分离完毕,胆管内容物也清理完毕,林易就开始游离小网膜孔,分离结肠肝曲与肝右叶粘黏。
林易不断往下解开横结肠系膜,剪开十二指肠外侧的后腹膜,进行钝性分离。
林易的钝性分离技巧不用说,那至少都是大师级别的,做的流畅无比。
宋博瑞已经不是第一次见到林易的钝性分离,但是每一次都会有震撼的表情,因为做的实在太完美了。
那个家伙好像是看自己手术看多了,对于自己的操作完全没有注意,只注意手术,真是一个无趣的人。
钝性分离玩腹膜,林易将十二指肠第二段和第三段向前分离,然后用温盐水纱垫放置在十二指肠和胰腺头的后方。
目前林易要做的ODDI括约肌成形术,这个术式最主要的一点就是寻找十二指肠的定位点。
患者已经做了胆总管、十二指肠侧切吻合术,林易只用找到切入点就行了,就不用再做吻合术了。
在第二段的地方,林易找到切入点,开始用蚊式止血钳夹住两侧,切开中间,然后用4#0线无损伤缝合十二指肠黏膜及胆管黏膜,让两者达到2—3CM的距离。
这一步由于每次只能钳夹1—2mm,所以林易做的很仔细,避免患者术后发生十二指肠瘘。
切开括约肌,林易观察了一下两边括约肌并没有出血,放心的将切开的两边缘进行缝合牵引,随后检查胰腺管的开口。
胰腺管的开口位于林易做十二指肠切口的下方,依稀可见有胰液流出,林易伸手从宋博瑞手中接过导管,放置胰腺管内,检查了一下阻塞和狭窄。
林易就开始分两层缝合十二指肠上的切口,这个缝合不能随便缝合,跟血管缝合不同,两边缘必须吻合缝合,不然就容易发生十二指肠腔狭窄和十二指肠瘘。
所以这次林易采用的是横切横缝的方式处理十二指肠切口,尽量避免并发症。
十二指肠的切口缝合后,林易小心拉过来大网膜,用大网膜覆盖加强,在肝下区及小网膜孔处放置腹腔引流。
林易先用温盐水冲洗腹腔,检查有没有活动性出血,在局部范围用了三支抗生素,一般来说用完抗生素,就需要关腹了,但是林易没有这样做。
“无菌套膜,50ml注射器还有B超机。”
林易说道。
宋博瑞让护士将手术室里面的移动B超机推过来,无菌套膜罩住B超机的探头和连线,林易开始做直视下肝脏B超。
由于没有了皮肤和皮下组织的干扰,B超看的特别清晰,找准位置后,林易将50ML注射器的针头顺着B超指引进入肝脏脓腔内,将黄绿色浓汁一管一管的抽出来。
抽了三管脓液后,林易手中的注射器阻力开始增大,林易扭头喊道:“准备两支头孢哌酮,溶解,冲洗。”
王巧雅打开两支头孢哌酮钠舒巴坦钠,溶解后被林易注射进肝脏的脓腔中。
这一步做完,林易见再也抽不出脓液,整个人松了一口气。
林易谨慎的看了一遍做过的区域,并没有出血和没有处理的炎性感染病灶,可以关腹了。
手术完成,林易关腹的时候速度飞起。
林易做的整台手术,并不是每一个医生都能看明白意思,但是关腹大家都明白都懂。
但是林易的速度太快了,快到仿佛都不用去看,接过器材就是一顿猛如虎的操作。
手术结束,直播画面也随之关闭。
直播间的医生们却依依不舍,每次到了这个时候,他们就想术者再进行一场手术,看的太爽了。
这台手术的视频也被人录制了下来,毕竟腹腔感染,每个普外科医生都会遇到,林易的这台手术参考教学价值就很高,尤其是剥离脓苔的操作和台上B超定位,直接用穿刺针吸取浓汁,再用抗生素冲洗,这一切操作都是为了让患者脓毒血症恢复正常。
林易缝完最后一针,患者的麻醉也渐渐苏醒过来,麻醉师老马的麻醉水准渐渐在提高。
老马已经成为了林易的御用麻醉师,只要是林易的手术那么就必定是他当麻醉师。
林易刚走出手术室,就接到了吴江的电话。
“林医生,妇科有一名17岁的少女下腹部疼痛,急诊B超检查,怀疑是黄体破裂。”
林易来不及换衣服,就直接回了急诊科。
赶到急诊科的抢救室,林易看到一个少女,脸色苍白的捂着肚子蜷缩在抢救床上,旁边站着的是妇产科的住院总张婷。
林易没有寒暄,直接开口问道:“你们是怎么判断的?”
张婷看到林易回来,回道:“本来我还觉得可能是异位宫缩,但是患者和患者家属都否认了有过亲密接触史。”
林易看着正在做B超的医生道:“B超显示什么?”
“从血管来看,疼痛点并不是卵巢分离出来的,所以可以排除是妇科病。”B超医生道。
耦合剂涂抹在患者腹部,林易看着B超上的图像,子宫及双层卵巢都没有发现异常,但是右侧卵巢旁,可以看见一个5cm左右大小的肿块。
林易轻微用力按压患者的腹部,发现按压的过程中,那个肿块会出现与卵巢分离,隐隐约约可见里面的粗大血管。
B超医生和妇产科住院总张婷的判断都是有凭据的,并不是胡编乱造的。
“家属人呢?”林易放下B超探头问道。
一名中年妇女连忙站过来,焦急的问道:“医生,我女儿怎么样了?”
“患者体内有肿块,来源不明,需要手术探查。”
“啊?还要手术?”中年妇女忐忑不安起来,对于她来说,做手术就证明自己女儿病的不轻。
患者家属最怕听到的就是做手术。
“林医生,这个手术,我可以当你助手吗?”张婷问道。
“可以。”林易点头道。
其实一般情况下手术探查,医生也是不愿意的,毕竟剖开腹部,谁也不知道里面是什么情况,B超也只是辅助手段。
一旦剖开,遇到了棘手情况,医生就会陷入进退两难的地步。
除非是那种临床手术经验丰富的外科医生,才敢随意说出手术探查,他们对自己的技术自信。
张婷当林易助手,除了想看手术外,其实也是担忧患者有宫外孕的情况。
林易一个急诊科男医生,肯定没有做过宫外孕手术,到时候遇到宫外孕,自己上手比较好。
林易安排急诊科的医生给患者办入院手续,林易带着患者直接去了急诊病房,开始做术前准备。
患者的母亲听着林易说的那些情况,吓得眼泪都出来了,抽泣着在手术同意书上签上自己的名字。
王巧雅也已经给患者留置了胃管、尿管,林易直接安排将患者直接推到了手术室。
麻醉师老马先行麻醉,林易直接前往更衣室换衣服。
麻醉的时间有点长,大概在八分钟左右,麻醉师需要根据患者的情况配置用药量,林易脑海中则想着脾脏的解剖结构。
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“再给我一个刮勺。”林易将吸引器放到一旁,王巧雅连忙找到刮勺递给林易,手里还捧着一个无菌纱布。
林易没有直接吸取浓汁,而是用刮勺将周围刮下来的浓汁倒在王巧雅的无菌纱布上,这是需要做细菌培养的标本,送去化验和病理检验的。
王巧雅也明白这是样本,保留好样本,林易便拿起吸引器,开始吸取脓汁。
直播间的弹幕顿时发了出来:
“这……颜色够浓厚,居然是铜绿色,这是感染多么严重?”
“不过大佬留下了样本,换做我恐怕早就忍不住用吸引器把浓汁洗完了,看到这种脓液就有强迫症。”
“这感染太严重了,术后抗阳性球菌的万古霉素也不一定能压住啊!”
医生纷纷感叹,患者的感染严重性,从脓液大概就能判断出来,人体出现脓疱不要弄破就是这个原因,可能会出现局部感染扩散。
林易将脓汁吸干净后,继续游离周围的结缔组织和水肿黏连组织,患者的胆囊已经切除,所以林易废了一点力气才找到胆道,剥离开胰腺。
“宋博瑞,记录一下胰腺有水肿迹象,让余主任下台后给一段时间的生长抑素,正常量用3—5天就好了。”林易吩咐道。
宋博瑞点头应了一声,林易继续分离肝十二指肠的韧带,游离十二指肠,找到了十二指肠附近那个被吸走浓汁的盲窝。
此时盲窝上已经沾满了脓苔,林易再次伸手找王巧雅要了刮勺。
“这脓苔,处理不好就是发炎发烧,上次我就没处理好,患者发烧了半个月,家属差点没骂死我。”
“脓苔太难处理了,特别是十二指肠这个盲窝的脓苔,看上去明显跟附近肠道组织黏连的比较严重,根本无法剥离,一旦剥离,很容易将肠子弄破,现在肠子水肿的就像水泡一样,一触即破。”
“我有种感觉,大佬可能要剥离这个脓苔了。”
“动了,他真的动了,他准备剥离了!”
刚刚直播间那个说不能剥离的医生,也是屏住呼吸看着林易操作。
林易用刮勺先将脓苔表面刮干净,又找王巧雅要了镊子和一个小钳子,在脓苔比较厚的地方开始操作,分离脓苔和肠管壁。
不进行分离,林易也不敢对脓苔有非分之想,毕竟水肿的肠子实在太脆弱了。
一旦肠子破裂,林易破坏了肠道壁,那么肠道里面的组织会流出来不说,就算林易缝合,目前水肿发炎期,患者的肠道根本无法愈合,弄不好,就要切除,进行第二次吻合切除术。
宋博瑞在一旁看的也是胆战心惊,觉得林易实在太大胆了,换做宋博瑞自己来,宋博瑞肯定是不敢。
林易在手术室已经做过剥离,并没有像其他人一样紧张,很耐心的分离,剥离,由于脓苔较小,林易分离的速度很慢,小钳子不像大钳子,直接夹破就好了。
很快,十分钟过去,林易收钳,收勺,终于完成了所有的脓苔清理。
在一块无菌纱布上,几块5CM左右的不规则脓苔平躺在上面,能让直播间的所有人都能看见。
“这操作也太牛了吧!”
“我差点以为是显微手术,这脓苔在腹腔内部,很难想象易哥居然是凭借肉眼完成的。”
“易哥根本没用眼好吧,直接凭借记忆里剥离的,这个术野根本为零,只能靠盲操。”
反正这个操作对直播间内的医生来说,是难以奢望的梦,看了也学不会的那种。
分离脓苔,换做一个普外科的主治医师都能分离和剥离,但是想在盲窝做脓苔剥离,还是肠道水肿的情况下做成功,无疑是痴人说梦,林易的操作根本无法复刻。
林易让王巧雅给自己擦了擦汗,这个操作其实很冒险,患者是有脓毒血症的,不剥离脓苔又不行,不然很容易出现感染。
解决了脓苔,才能让患者活下来的机会更大一点,不仅仅在别人眼里,这个风险很大,林易其实也是这么觉得,但是为了患者术后能恢复的快一点,林易只能这样,就算累点也没事。
弄好了盲窝,林易就已经完全分离了十二指肠,接过递过来的尖刀,宋博瑞拿着不带套的吸引器。
“插进去!”林易用尖刀切开胆总管的那一刻,立刻喊道。
宋博瑞连忙吸引器塞进去,吸引器抽动起来,化脓的,带着腥臭味道的食物残渣与带着脓液的消化液都被抽吸出来。
宋博瑞的手有些颤抖,林易连忙扶住宋博瑞的手,微微晃动着,保证不遗漏一点。
胆管内容物很多很杂,不带套的吸引器吸取了大约15秒左右,就被堵塞住了,林易开始接手操作,毕竟吸引器里面的物质可不能漏出来。
林易接过王巧雅的湿纱布,将吸引器拔出来的那一刻,就将湿纱布覆盖上去,王巧雅准备好了温盐水,让宋博瑞清理吸引器里面的堵塞物。
反复操作了几次,终于将患者胆管疏通。
随着抽吸异物结束,林易也是松了一口气,手术至少已经完成了一大半了。
肝十二指肠韧带已经分离完毕,胆管内容物也清理完毕,林易就开始游离小网膜孔,分离结肠肝曲与肝右叶粘黏。
林易不断往下解开横结肠系膜,剪开十二指肠外侧的后腹膜,进行钝性分离。
林易的钝性分离技巧不用说,那至少都是大师级别的,做的流畅无比。
宋博瑞已经不是第一次见到林易的钝性分离,但是每一次都会有震撼的表情,因为做的实在太完美了。
那个家伙好像是看自己手术看多了,对于自己的操作完全没有注意,只注意手术,真是一个无趣的人。
钝性分离玩腹膜,林易将十二指肠第二段和第三段向前分离,然后用温盐水纱垫放置在十二指肠和胰腺头的后方。
目前林易要做的ODDI括约肌成形术,这个术式最主要的一点就是寻找十二指肠的定位点。
患者已经做了胆总管、十二指肠侧切吻合术,林易只用找到切入点就行了,就不用再做吻合术了。
在第二段的地方,林易找到切入点,开始用蚊式止血钳夹住两侧,切开中间,然后用4#0线无损伤缝合十二指肠黏膜及胆管黏膜,让两者达到2—3CM的距离。
这一步由于每次只能钳夹1—2mm,所以林易做的很仔细,避免患者术后发生十二指肠瘘。
切开括约肌,林易观察了一下两边括约肌并没有出血,放心的将切开的两边缘进行缝合牵引,随后检查胰腺管的开口。
胰腺管的开口位于林易做十二指肠切口的下方,依稀可见有胰液流出,林易伸手从宋博瑞手中接过导管,放置胰腺管内,检查了一下阻塞和狭窄。
林易就开始分两层缝合十二指肠上的切口,这个缝合不能随便缝合,跟血管缝合不同,两边缘必须吻合缝合,不然就容易发生十二指肠腔狭窄和十二指肠瘘。
所以这次林易采用的是横切横缝的方式处理十二指肠切口,尽量避免并发症。
十二指肠的切口缝合后,林易小心拉过来大网膜,用大网膜覆盖加强,在肝下区及小网膜孔处放置腹腔引流。
林易先用温盐水冲洗腹腔,检查有没有活动性出血,在局部范围用了三支抗生素,一般来说用完抗生素,就需要关腹了,但是林易没有这样做。
“无菌套膜,50ml注射器还有B超机。”
林易说道。
宋博瑞让护士将手术室里面的移动B超机推过来,无菌套膜罩住B超机的探头和连线,林易开始做直视下肝脏B超。
由于没有了皮肤和皮下组织的干扰,B超看的特别清晰,找准位置后,林易将50ML注射器的针头顺着B超指引进入肝脏脓腔内,将黄绿色浓汁一管一管的抽出来。
抽了三管脓液后,林易手中的注射器阻力开始增大,林易扭头喊道:“准备两支头孢哌酮,溶解,冲洗。”
王巧雅打开两支头孢哌酮钠舒巴坦钠,溶解后被林易注射进肝脏的脓腔中。
这一步做完,林易见再也抽不出脓液,整个人松了一口气。
林易谨慎的看了一遍做过的区域,并没有出血和没有处理的炎性感染病灶,可以关腹了。
手术完成,林易关腹的时候速度飞起。
林易做的整台手术,并不是每一个医生都能看明白意思,但是关腹大家都明白都懂。
但是林易的速度太快了,快到仿佛都不用去看,接过器材就是一顿猛如虎的操作。
手术结束,直播画面也随之关闭。
直播间的医生们却依依不舍,每次到了这个时候,他们就想术者再进行一场手术,看的太爽了。
这台手术的视频也被人录制了下来,毕竟腹腔感染,每个普外科医生都会遇到,林易的这台手术参考教学价值就很高,尤其是剥离脓苔的操作和台上B超定位,直接用穿刺针吸取浓汁,再用抗生素冲洗,这一切操作都是为了让患者脓毒血症恢复正常。
林易缝完最后一针,患者的麻醉也渐渐苏醒过来,麻醉师老马的麻醉水准渐渐在提高。
老马已经成为了林易的御用麻醉师,只要是林易的手术那么就必定是他当麻醉师。
林易刚走出手术室,就接到了吴江的电话。
“林医生,妇科有一名17岁的少女下腹部疼痛,急诊B超检查,怀疑是黄体破裂。”
林易来不及换衣服,就直接回了急诊科。
赶到急诊科的抢救室,林易看到一个少女,脸色苍白的捂着肚子蜷缩在抢救床上,旁边站着的是妇产科的住院总张婷。
林易没有寒暄,直接开口问道:“你们是怎么判断的?”
张婷看到林易回来,回道:“本来我还觉得可能是异位宫缩,但是患者和患者家属都否认了有过亲密接触史。”
林易看着正在做B超的医生道:“B超显示什么?”
“从血管来看,疼痛点并不是卵巢分离出来的,所以可以排除是妇科病。”B超医生道。
耦合剂涂抹在患者腹部,林易看着B超上的图像,子宫及双层卵巢都没有发现异常,但是右侧卵巢旁,可以看见一个5cm左右大小的肿块。
林易轻微用力按压患者的腹部,发现按压的过程中,那个肿块会出现与卵巢分离,隐隐约约可见里面的粗大血管。
B超医生和妇产科住院总张婷的判断都是有凭据的,并不是胡编乱造的。
“家属人呢?”林易放下B超探头问道。
一名中年妇女连忙站过来,焦急的问道:“医生,我女儿怎么样了?”
“患者体内有肿块,来源不明,需要手术探查。”
“啊?还要手术?”中年妇女忐忑不安起来,对于她来说,做手术就证明自己女儿病的不轻。
患者家属最怕听到的就是做手术。
“林医生,这个手术,我可以当你助手吗?”张婷问道。
“可以。”林易点头道。
其实一般情况下手术探查,医生也是不愿意的,毕竟剖开腹部,谁也不知道里面是什么情况,B超也只是辅助手段。
一旦剖开,遇到了棘手情况,医生就会陷入进退两难的地步。
除非是那种临床手术经验丰富的外科医生,才敢随意说出手术探查,他们对自己的技术自信。
张婷当林易助手,除了想看手术外,其实也是担忧患者有宫外孕的情况。
林易一个急诊科男医生,肯定没有做过宫外孕手术,到时候遇到宫外孕,自己上手比较好。
林易安排急诊科的医生给患者办入院手续,林易带着患者直接去了急诊病房,开始做术前准备。
患者的母亲听着林易说的那些情况,吓得眼泪都出来了,抽泣着在手术同意书上签上自己的名字。
王巧雅也已经给患者留置了胃管、尿管,林易直接安排将患者直接推到了手术室。
麻醉师老马先行麻醉,林易直接前往更衣室换衣服。
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