第三百二十九章 一次耐心的查房
患者是一位十三岁的男孩,因为癫痫发作在长洲医学院附属医院神经内科就诊。附属医院这位医生陆陆续续为小男孩用了三种抗癫痫药,而且用量极为可怕。
丙戊酸钠,每天三次,每次克;加巴喷丁胶囊,每天三次,每次5粒;托吡酯,每天三次,每次150毫克(每次6片,每天18片)。癫痫控制住了,但小孩却出现极度的不适:严重消瘦,智力快速下降,全身无汗。
更令孩子的妈妈无奈的是,每次去看病,这位医生的态度都极为恶劣。他对孩子的妈妈吹嘘说,他是长洲最厉害的神经内科医生,在长洲,他说第二,没有人敢说第一。
孩子的妈妈认识一位做护士的朋友,这位朋友说,这么大量的药物,是不是应该查一下血药浓度。当孩子的妈妈提出这个要求时,这位医生极不情愿的开了检查单,结果出来时,发现丙戊酸的浓度高达150多,所幸的是,孩子的肝功能尚好。
这位医生看到结果,一脸的不以为然,说:“这个量不大,每一种都不大。”孩子的妈妈害怕了,经人介绍,从长洲到仙游镇,找到慈心内科综合医院。现在住院的目的,是调整药物。
对于这位医生,施远腾是认识的,那是凌主任告诉他的。对于这样的医生,施远腾向来是极度讨厌的。
“目前孩子这种状况,是非常棘手的,我们能做的,是慢慢做加减法,千万不能操之过急。至于如何做加减法,就要看病人目前的主要矛盾在什么地方。”
“目前孩子的血药浓度确实很高,但肝功能是很好的。我们知道,目前监测的血药浓度是血液里的总浓度,其中包括与蛋白质结合的药物浓度以及非结合的游离药物浓度。以我的估计,病人血浓度这么高,但没有出现肝和脑的损害,很有可能是结合浓度比较高。所以,这个我们可以暂时缓一缓。”
“从刚才汇报的情况看,目前病人最大的问题是,消瘦明显,纳差,没有出汗,智力下降。这些情况,大多由托吡酯引起。所以,我们先从托吡酯入手,每一周减一片,一直减到每天200毫克(八片)。”
“减药的过程要注意观察病人的情况,比如有没有再发作,什么时候开始出汗,胃纳什么时候开始好转。如果这些情况改善,下一步开始调整丙戊酸钠。丙戊酸钠的调整从每周减250毫克开始,密切观察,慢慢减至每天服用1000毫克。”
“要与病人的母亲充分说明减药可能出现的情况,最主要是发作可能再度出现。同时告诉她,就算有再发作,我们也有办法,用副作用最少的药物进行控制。”
“整个调药期间,要密切监测病人的肝功能变化,千万不能大意。如果再有发作,可以考虑使用左乙拉西坦,从每天两次,每次250毫克开始,逐渐增加至每天两次,每次500毫克。一旦发作控制,观察一个月,情况稳定,则可以开始减加巴喷丁。最终目标,是将加巴喷丁完全停掉。”
“我这样说,大家能听明白吗?”
除了顾盼点头,其他人都不敢点头。的确,癫痫的药物调整,是非常考验医生、家属、病人的耐心和信心的。只要有一方放弃,整个调整计划就会失败,病人将直面药物副作用的风险。
“你们不懂,情有可原。这些问题比较复杂,涉及药物,涉及病人对药物的反应,涉及病人家属的依从性。我建议你们回去多看看这些相关的书籍和文献,遇到问题可以向顾主任请教。”
“我之所以在这里说这么多,是因为一会到病房时,不可能当着孩子的面,说这些话。我们做医生的,除了要学好技术,还要学会如何说话。大家不要小看这个问题,如果处理不好,病情会加重,医患矛盾会出现。”
“如何用最短的时间,用最通俗易懂的语言,将最复杂的问题说明白。这不是一朝一夕之功,需要有扎实的医学知识,更需要高度概括的能力。”
“大家平时跟着顾主任查房,不仅仅要学顾主任的专业技能,还要学习顾主任是如何与病人和他们的家属沟通的。好吧,我们去看看病人。”施远腾说完,便在顾盼的带领下,来到病人的床前。
顾盼将施远腾介绍给病人的母亲,病人的母亲显得很高兴。她说:“听说施教授的大名很久了,可一直没有机会找到施教授为我儿子看病。谢谢施教授,谢谢顾主任。”
施远腾详细了解病人的发病情况,用药的经过和小孩目前感到最痛苦的点,然后细心为病人做体格检查。最后,施远腾详细向病人的母亲解释调药的必要性,迫切性以及调药可能出现的情况及需要的大概时间,并以一种肯定的语气告诉她,一定能够将药物调整到最好。
因为不是疑难病例,不需要进行集中的分析和讨论,只需要就事论事,将药物调整的原则和方法说清楚即可。尽管如此,从顾盼到住院医生们,都感到从中学到了很多不一样的、书本上没有的知识。
只要施远腾在医院,这样的事情经常发生,施远腾也很乐于去与各个病区的医生们接触。除了解决问题,还可以看看,这些招聘过来的医生们的水平如何。
总体而言,他是满意的。这些医生,作为执行者,工作热情很高,很积极,也忠实地贯彻上级医生的诊疗意图。但施远腾更希望有多一些像苏厚才这样的人,医院要发展,这样的人才是至关重要的。
希望年后能迎来转机吧,施远腾暗暗祈祷。
大股东们都给出非常明确和肯定的意见:他们不参与分红,但要给有期权和有股权的医生分红。按照他们的说法,他们压根就没想到第一年会有如此好的成绩,他们甚至做好亏损的准备。所以,他们表示,一旦医院决定扩建,可以使用这笔资金。
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丙戊酸钠,每天三次,每次克;加巴喷丁胶囊,每天三次,每次5粒;托吡酯,每天三次,每次150毫克(每次6片,每天18片)。癫痫控制住了,但小孩却出现极度的不适:严重消瘦,智力快速下降,全身无汗。
更令孩子的妈妈无奈的是,每次去看病,这位医生的态度都极为恶劣。他对孩子的妈妈吹嘘说,他是长洲最厉害的神经内科医生,在长洲,他说第二,没有人敢说第一。
孩子的妈妈认识一位做护士的朋友,这位朋友说,这么大量的药物,是不是应该查一下血药浓度。当孩子的妈妈提出这个要求时,这位医生极不情愿的开了检查单,结果出来时,发现丙戊酸的浓度高达150多,所幸的是,孩子的肝功能尚好。
这位医生看到结果,一脸的不以为然,说:“这个量不大,每一种都不大。”孩子的妈妈害怕了,经人介绍,从长洲到仙游镇,找到慈心内科综合医院。现在住院的目的,是调整药物。
对于这位医生,施远腾是认识的,那是凌主任告诉他的。对于这样的医生,施远腾向来是极度讨厌的。
“目前孩子这种状况,是非常棘手的,我们能做的,是慢慢做加减法,千万不能操之过急。至于如何做加减法,就要看病人目前的主要矛盾在什么地方。”
“目前孩子的血药浓度确实很高,但肝功能是很好的。我们知道,目前监测的血药浓度是血液里的总浓度,其中包括与蛋白质结合的药物浓度以及非结合的游离药物浓度。以我的估计,病人血浓度这么高,但没有出现肝和脑的损害,很有可能是结合浓度比较高。所以,这个我们可以暂时缓一缓。”
“从刚才汇报的情况看,目前病人最大的问题是,消瘦明显,纳差,没有出汗,智力下降。这些情况,大多由托吡酯引起。所以,我们先从托吡酯入手,每一周减一片,一直减到每天200毫克(八片)。”
“减药的过程要注意观察病人的情况,比如有没有再发作,什么时候开始出汗,胃纳什么时候开始好转。如果这些情况改善,下一步开始调整丙戊酸钠。丙戊酸钠的调整从每周减250毫克开始,密切观察,慢慢减至每天服用1000毫克。”
“要与病人的母亲充分说明减药可能出现的情况,最主要是发作可能再度出现。同时告诉她,就算有再发作,我们也有办法,用副作用最少的药物进行控制。”
“整个调药期间,要密切监测病人的肝功能变化,千万不能大意。如果再有发作,可以考虑使用左乙拉西坦,从每天两次,每次250毫克开始,逐渐增加至每天两次,每次500毫克。一旦发作控制,观察一个月,情况稳定,则可以开始减加巴喷丁。最终目标,是将加巴喷丁完全停掉。”
“我这样说,大家能听明白吗?”
除了顾盼点头,其他人都不敢点头。的确,癫痫的药物调整,是非常考验医生、家属、病人的耐心和信心的。只要有一方放弃,整个调整计划就会失败,病人将直面药物副作用的风险。
“你们不懂,情有可原。这些问题比较复杂,涉及药物,涉及病人对药物的反应,涉及病人家属的依从性。我建议你们回去多看看这些相关的书籍和文献,遇到问题可以向顾主任请教。”
“我之所以在这里说这么多,是因为一会到病房时,不可能当着孩子的面,说这些话。我们做医生的,除了要学好技术,还要学会如何说话。大家不要小看这个问题,如果处理不好,病情会加重,医患矛盾会出现。”
“如何用最短的时间,用最通俗易懂的语言,将最复杂的问题说明白。这不是一朝一夕之功,需要有扎实的医学知识,更需要高度概括的能力。”
“大家平时跟着顾主任查房,不仅仅要学顾主任的专业技能,还要学习顾主任是如何与病人和他们的家属沟通的。好吧,我们去看看病人。”施远腾说完,便在顾盼的带领下,来到病人的床前。
顾盼将施远腾介绍给病人的母亲,病人的母亲显得很高兴。她说:“听说施教授的大名很久了,可一直没有机会找到施教授为我儿子看病。谢谢施教授,谢谢顾主任。”
施远腾详细了解病人的发病情况,用药的经过和小孩目前感到最痛苦的点,然后细心为病人做体格检查。最后,施远腾详细向病人的母亲解释调药的必要性,迫切性以及调药可能出现的情况及需要的大概时间,并以一种肯定的语气告诉她,一定能够将药物调整到最好。
因为不是疑难病例,不需要进行集中的分析和讨论,只需要就事论事,将药物调整的原则和方法说清楚即可。尽管如此,从顾盼到住院医生们,都感到从中学到了很多不一样的、书本上没有的知识。
只要施远腾在医院,这样的事情经常发生,施远腾也很乐于去与各个病区的医生们接触。除了解决问题,还可以看看,这些招聘过来的医生们的水平如何。
总体而言,他是满意的。这些医生,作为执行者,工作热情很高,很积极,也忠实地贯彻上级医生的诊疗意图。但施远腾更希望有多一些像苏厚才这样的人,医院要发展,这样的人才是至关重要的。
希望年后能迎来转机吧,施远腾暗暗祈祷。
大股东们都给出非常明确和肯定的意见:他们不参与分红,但要给有期权和有股权的医生分红。按照他们的说法,他们压根就没想到第一年会有如此好的成绩,他们甚至做好亏损的准备。所以,他们表示,一旦医院决定扩建,可以使用这笔资金。
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